Аневризма
 Аневризма аорты, сосудов. Расширение участка артерии в форме мешка - довольно редкое заболевание. В большинстве случаев оно является последствием травмы, в результате которой повреждена мышечная оболочка артерии, и не затронуты другие слои тканей. Другими причинами могут быть патологические процессы, разрушающе ткани, как, например, на поздних стадиях сифилиса. Сильное давление пульсовой волны на сосудистую стенку расширяет поражённый участок до формы веретена. Существуют две формы расширения артерии: при одной, вследствие дальнейшего расширения сосуд может лопнуть. Такое сильное внутреннее кровоизлияние в большинстве случаев приводит к быстрой смерти. При другой форме на потерявшей ровность внутренней стенке артерии откладываются кровяные сгустки. Они, в конце концов, уплотняют стенку артерии и, подобно скорлупе, в несколько слоев покрывают расширенный участок. От образовавшихся тромбов могут отрываться большие или меньшие частицы и закупоривать периферические артериальные ответвления, что приводит к острой закупорке сосуда. Поэтому в такой ситуации показано немедленное хирургическое вмешательство. Оно заключается в замене (протезировании) расширенного участка артерии. В любом случае расширение артерии следует серьёзно лечить!
Сочетание заболевания вен и артерий.
При заболевании артерий, нередко сопутствующим заболеванием является заболевание вен. Влажная гангрена нижних конечностей практически всегда сопровождается венозным воспалением. Если у больного развилось острое венозное воспаление, характерные для него "боли в покое" могут смениться проявлениями артериальных заболеваний. Мягкое бандажирование больной нижней конечности позволяет врачу быстро выявить причину болей: если данная "боль в покое" после мягкого перебинтования ноги проходит, то она обусловлена венозным воспалением, а не закупоркой артерии. Если венозное воспаление, сочетающееся с артериальным заболеванием, проходит благодаря наложению повязки, то в первую очередь решающим фактором является степень тяжести заболевания артерии. Повязку следует накладывать свободно. Она должна создавать для вен дополнительную поддержку, но ни в коем случае не сужать артерии. Повязки из бинта с резиновыми волокнами плохо переносятся больными. При постельном режиме рекомендуется оказывать на ногу только мягкое давление, создаваемое повязкой из обычного эластичного бинта или трикотажного жгута. При этом нельзя приподнимать ноги на возвышенность, из-за чего может увеличиться отёк за счёт расширения вен. Также не рекомендуется ни согревать нижние конечности внешним теплом (то есть прикладывать к ногам грелки или бутылки с горячей водой!), ни принудительно охлаждать их. Ногам следует придать горизонтальное положение и надеть на них толстые шерстяные носки без резинок. А прикладывать тепло следует в области поясницы или крестца - это окажет эффективную помощь.
Обследование артерий.
Для диагностирования артериального или венозного заболевания важными являются следующие методы исследования: Анамнез (предыстория заболевания, представленная больным). При этом речь идёт о подобных заболеваниях у родителей, бабушек и дедушек больного, и о таких сопутствующих заболеваниях, как диабет, высокое кровяное давление, ожирение, пристрастие к курению. Далее следует спросить у больного, был ли им перенесен инфаркт миокарда? Как именно проявляется боль в ноге: если во время ходьбы, то после прохождения какого именно расстояния она возникает? На какие участки она распространяется? Захватывает ли область икры, колена, бедра, таза? Характер болей - это признак различия между артериальными и венозными заболеваниями: боли, обусловленные заболеваниями артерий, возникают при нагрузке - например, после длительной ходьбы, а венозные наоборот - проходят после пешей прогулки. Часто больные жалуются на щекочущую (зудящую) боль, "ползание мурашек", покалывание, жар и онемение в ногах. Данные симптомы могут быть предвестниками сосудистых заболеваний, но они далеко не всегда являются признаками нарушений местного кровообращения. Чаще речь идёт о симптомах, возникающих при заболеваниях связок. Если ближе к ночи у пожилых людей нижние конечности слишком тёплые (некоторые больные жалуются на "жар" или "горение" в ногах), в большинстве случаев это - предвестник развивающегося артериального нарушения местного кровообращения. Его характерным признаком является большая бледность одной стопы или голени, по сравнению с другой, и ощущение в ней более сильного чувства холода ближе к вечеру. Картина заболевания. Ноги, поражённые заболеванием артерий, становятся несколько тоньше нормальных. Кожа, как правило, выглядит более бледной, иногда даже синюшной. Нарушается рост ногтей, особенно при хронической закупорке сосудов: они утолщаются, становятся рыхлыми и короткими. Кожа истончается и блестит.
Пальпирование (ощупывание).
При заболевании артерий, ноги на ощупь холоднее, чем кожа в других местах тела. При развитии воспалительного процесса они горячие - и это представляет угрозу. Очень важным является прощупывание артериального пульса: в том месте, где артерия выступает на поверхность и прилегает к лодыжке, можно прощупать создаваемую биением сердца пульсовую волну. Наиболее распространённым является определение пульса на запястье руки, но его также можно прощупать на шее, слева и справа от нагрудного хряща, в яремной ямке под надгортанным хрящом, на висках, на локтевом сгибе, и в подмышечной впадине. Для нижних конечностей решающее значение имеет пульс в паховой складке. В подколенной впадине, за внутренней лодыжкой, перед внешней лодыжкой и, наконец, на пятке, имеются места пульса, отсутствие которого указывает на закупорку соответствующих артерий. Свистящие или шипящие шумы, которые врач может услышать с помощью стетоскопа, указывают на сужения сосудов. При горизонтальном положении верхней части туловища обе нижние конечности следует по возможности приподнять до вертикального положения (при необходимости с чьей-либо помощью). Ступнями следует проделать от 30 до 40 круговых движений. Если круговые движения невозможны, следует подвигать мысками нижних конечностей вверх и вниз. В заключение следует сесть, свободно свесив нижние конечности. Если артерии обладают нормальной проходимостью, то во время выполнения упражнения ступни и пальцы полностью бледнеют и, спустя несколько секунд ( большинстве случаев - в течение первых же 20 секунд), приобретают свой прежний цвет. Моментом нового наполнения сосудов является момент наполнения пяточных вен. Нога, пораженная закупоркой артерий, во время выполнения упражнения бледнеет быстрее и сильнее, чем здоровая. Часто она становится мертвенно-бледной. При заключительном опускании вниз при артериальной закупорке наполнение, в зависимости от степени тяжести заболевания - часто до минуты и более - и пальцы приобретают цвет от темно-красного до синюшно-красного. Осциллограмма Еще более точные сведения о кровообращении в нижних конечностях можно получить благодаря измерению артериального давления. В данном случае сказывается именно давление на артерии резиновой манжетой. В то время как в манжету медленно нагнетается воздух, на шкале прибора появляется значение, соответствующее расширению артерии при ударах пульса. Можно провести измерение одновременно на обеих ногах и на различной высоте мест измерения. В таком случае получают значения, позволяющие судить о наличии местной артериальной закупорки и о ее размере. При этой методике, правда, можно получить только суммарное значение поперечного сечения всех артерий на данном участке нижних конечностей. О состоянии артериальных ветвей, например, о полном закрытии просвета одной из артерий, с помощью данного измерения получить информацию невозможно, как. Впрочем. И о мощности небольших обходный путей - мелких и мельчайших артериальных ответвлений. Измерение давления после нагрузки, при которой больному следует 40 раз сделать стойку на цыпочках, дает представление о резервах кровоснабжения. Ультразвуковое обследование под давлением.
Измерение давления в отдельных артериях дает информацию не только о кровотоке, но и о тяжести нарушений кровоснабжения. С помощью зонда, посылающего ультразвуковые волны, можно добраться до отдельных артериальных ответвлений. Усиливаемый электроникой рефлекс данных волн можно услышать. Пульсацию можно прослушивать лишь до тех пор, пока нога остается жизнеспособной. Остается только измерить давление каждой артерии стопы с помощью манжеты для измерения давления и сравнить результат с измеряемым на руке: артериальное давление на стопе в лежачем положении больного, должно быть на 10-30 мм выше, чем общее кровяное давление.
Артериография.
Она нужна, прежде всего в тех случаях, когда необходимо выяснить, насколько возможно восстановление кровяного русла с помощью оперативного вмешательства. Контрастная жидкость, которая вводится в артерию в паховом сгибе или в участок главной артерии (брюшной аорты), расположенной в нижней части диафрагмы, на рентгеновском снимке позволяет определить: где именно находится закупорка, какого она размера, образовались ли уже обходные пути (коллатерали) и есть ли еще просвет в артерии по другую сторону закупорки. В дальнейшем можно выяснить, имеются ли уже на стенках остальных артерий отложения, бляшки и есть ли на определенных участках сужения сосудистых просветов, ограничивающие возможности оперативного вмешательства.
Лечение облитерирующего артериального заболевания (аневризмы).
С заболеваниями артерий нижних конечностей и их последствия больные обращаются к лечащему врачу. В тяжелых случаях врач должен решать вопрос о необходимости лечения у врача-специалиста или в больнице. В процессе лечения необходимо добиваться улучшения кровоснабжения. При облитерирующем артериальном заболевании это прежде всего зависит от приращения и удлинения обходных путей (коллатералей). Улучшение состояния ощущается во время прогулки - это может привести к уменьшению болей и даже к излечению гангрены. Образованию коллатералей способствуют: тренировка сосудов, тренировка мышц и тренировка с помощью пешей ходьбы. Ноге, в которой понижено кровоснабжение, ни в коем случае нельзя придавать возвышенное положение! Это еще больше затруднит приток крови. Для облегчения кровотока нижней конечности следует в постели придать слегка заниженное положение. Для этого ножки изголовья кровати следует установить несколько выше (например, на один кирпич или на деревянный брусок), либо сдвинуть матрас с конца кровати и заменить его шерстяным одеялом. Больные, страдающие гангреной или закупоркой голени, сами чувствуют, что придание ногам пониженного положения смягчает боли, и при сильных болях часто садятся на краю кровати и свешивают ноги вниз. Необходимо следить за тем, чтобы на пятках больного не образовались пролежни - желательно подкладывать под них подушку, набитую пшеницей или овечьей шерстью. Пальцы, пораженные гангреной, можно разгрузить при помощи подложенного валика из одеяла. Нередко, особенно в пожилом возрасте, облитерирующее артериальное заболевание осложняется острым или хроническим заболеванием. В таких случаях придавать ногам пониженное положение не следует, так как это провоцирует ильный отек ноги. Проще всего предоставить больному возможность испробовать самому, какое положение он ощущает наиболее комфортным. Особенно при болях, возникающих в состоянии покоя, можно рекомендовать менять положение: то есть в течение 10-15 минут придавать ноге горизонтальное положение, а в дальнейшем, тепло укутав ее, опускать на 10-20 секунд на низкую подставку, стоящую возле кровати. Больную ногу необходимо оберегать от сырости и переохлаждения. Для этой цели хороши свободные чулки из рыхлой шерсти. Синтетические волокна не рекоментуются - они заставляют ступню потеть и обусловливают повышенную теплоотдачу. Категорически запрещается носить носки и чулки с тугими резинками. Обувь должна быть достаточно свободной - тугая шнуровка затрудняет циркуляцию крови в стопе. В холодное время года рекомендуется носить высокие сапоги из фетра или кожи. Зимой ногу следует укутывать ватой. Непосредственное согревание стопы извне приводит к ослаблению венозных стенок подкожных сосудов и повышает тканевый обмен веществ. Это может стать причиной еще большего дисбаланса между потребностью в кислороде и его поступлением, что может привести к отмиранию тканей. Теплые общие ванны для больных с сосудистыми заболеваниями также вредны. Непрямой подвод тепла можно осуществить при помощи грелок или воздействия электрической дуги на туловище, горячих ванночек для рук, сидячих ванн и горячих напитков. В некоторых случаях с добавлением алкоголя. Его потребление, в отличие от никотина, не запрещено, Однако не рекомендуется использовать алкоголь в качестве лекарственного средства. Весьма сомнительным результатом стало бы превращение курильщика в пьяницу. Кожу следует тщательно оберегать от повреждений. При этом особое внимание нужно уделять уходу за ногтями. Грибок между пальцами должен быть для больного поводом для обращения врачу, чтобы грибковое заболевание не стало источником инфекции. По участкам стопы, плохо снабженным кровью, инфекции распространяются особенно быстро, что может привести к потере ноги. Стойкое грибковое заболевание, плохо заживающие ранки от педикюрных инструментов и уже упоминавшееся нагноение ногтевого ложа часто являются первыми признаками недостаточного артериального кровоснабжения, при котором неправильное лечение, в частности, горячие ванночки для ног или удаление ногтя, могут иметь самые трагические последствия. Страдающим заболеваниями сосудов необходимо правильно питаться. Так, ежедневное потребление жира не должно превышать 60 граммов. Причем существенную часть жиров должны составлять так называемые полиненасыщенные жиры, входящие в состав растительных масел, получаемых методом холодного прессования. Немедленное прекращение больным курения - важная предпосылка успешного лечения, поскольку никотин является одним из серьезных факторов возникновения облитерирующего артериального заболевания. Если больной бросит курить, он может рассчитывать на то, что заболевание приостановлено, или, по крайней мере, будет медленнее прогрессировать. Массаж соединительной ткани в пояснично-крестцовой области и так называемые дистанционные местные ванны в сочетании с уже перечисленными мерами часто дают хороший эффект. Их следует принимать в точности с медицинскими указаниями и под наблюдением врача. Попытки удлинить общее кровяное русло с помощью лекарственных средств в настоящее время потеряли свою актуальность. Поскольку из-за удлинения всего кровяного русла давление в пораженной области уменьшается, вследствие чего еще больше снижается количество поступающей к тканям крови и кислорода. Это вызывает эффект обкрадывания. В настоящее время существуют лекарственные средства. Которые улучшают реологические свойства крови. Они придают большую эластичность красным кровяным тельцам, которые являются носителями кислорода, благодаря чему последние могут проникать даже в суженные участки сосудов. Также есть средства растительного происхождения, в частности, экстракты из листьев дерева гинго билоба, которые воздействуют на мельчайшие сосуды. Чтобы получить положительный эффект, подобные лекарства следует принимать в течение длительного времени. Однако следует помнить, что лекарственная терапия наряду с прочими мерами, может быть только вспомогательным средством. Важно выявить и оптимальным образом лечить первопричину заболевания, например сахарный диабет.
Тренировка сосудов.
Вращательные упражнения, которые описывались ранее в разделе "Пальпирование", являются подходящей гимнастикой для сосудов, и их следует выполнять утром и вечером по 2 раза. Благодаря этим упражнениям, при заключительном махе в положении сидя, улучшается кровоснабжение тканей нижних конечностей вообще, и ускорение тока крови в обходных путях (коллатералях), что способствует их образованию и удлинению. Наиболее эффективно увеличиваются обходные пути, благодаря тренировке мускулатуры, пораженной закупоркой. Больной может сам следить за динамикой изменения отрезка времени до восстановления нормального розового цвета кожи и наполнения вен, свидетельствующих об улучшении его состояния. Следует знать, что тренировки нельзя проводить при влажной гангрене. Пешая ходьба и тренировка мышц. Пешие прогулки следует делать по полчаса или часу несколько раз в день. Больному необходимо проходить определенное расстояние в достаточно быстром темпе (приблизительно 120 шагов в минуту) до появления боли. При первом же появлении боли следует остановиться (поскольку боль означает кислородную недостаточность в мышцах!) и подождать, пока боль пройдет. Затем следует продолжить ходьбу по "своему" маршруту. При систематическом тренинге больной может наблюдать, как расстояние, которое он в состоянии пройти, с каждым днем становится все длиннее. Пешие прогулки нужно заменять тренировками мышц в дождливую и холодную погоду, а также больным, которые не в состоянии много ходить: быстро по 20 раз подряд вставать на цыпочки (повторять это каждый час). Это упражнение также можно выполнять до появления боли и продолжать, как только боль утихнет.
При лечении аневризмы / артериальных заболеваний необходимо соблюдать следующие правила:
· Немедленно бросить курить.
· Выполнять ежедневные упражнения: перекаты стопы, вставания на цыпочки, пешие прогулки до болевого порога.
· Всегда держать больную ногу в тепле и оберегать ее от холода и сырости.
· Нельзя проводить местное согревание.
· Придавать нижней конечности пониженное положение (по указанию врача).
· Придерживаться диеты с пониженным содержанием жира.
· Отказаться от чулок и носков с тугими резинками, носить удобные чулки и обувь, зимой - шерстяные носки и утепленную свободную мягкую обувь.
· Регулярно консультироваться с лечащим врачом, контролировать обмен веществ и работу сердца (при диабете и в случае опасности возникновения инфаркта).
Рекомендуемые препараты фирмы "Доктор Нона" для лечения аневризмы: · "Гонсин" (по 0,5 л в день). · "Равсин" (по 5 капсул утром за 5 минут до еды).
· "Даксин" (по 1/2 плитки в день).
· "Ямсин" (по 2 капсулы перед сном).
· "Динамический крем" (массаж ног по утрам).
· Лосьон "Солярис" (массаж перед сном).
тел.в Казани 89178523546
|
